13.3. Kramper - midazolam

Midazolam ® 5mg/ml

Indikationer

Pågående generella kramper

Kontraindikationer

Svår andningsinsufficiens eller andningsdepression
Överkänslighet mot Midazolam

Behandling

Skapa lugn och ro
Fri luftväg, oxygen – flöda vid pågående kramp eller om patienten är postiktal. Bänd inte isär tänderna med våld.
Ta av klädsel vid feber
Assistera andningen vid utmattning
Stabilt sidoläge
EMLA på två ställen på barn
Venväg

Vid pågående kramp ge Midazolam 5 mg/ml, 0.2 mg/kg nasalt. Dosen fördelas mellan de båda näsborrarna – se dostabell. Volymen dras upp i 1 ml spruta och ges via MAD Nasal

Vikt	Initialdos + deadspace MAD	Upprepningsdos (deadspace redan fyllt)
5 kg	1 mg (0,2 ml) + 0,1 ml	0,5 mg (0,1 ml)
10 kg	2 mg (0,4 ml) + 0,1 ml	1,0 mg (0,2 ml)
15 kg	3 mg (0,6 ml) + 0,1 ml	1,5 mg (0,3 ml)
20 kg	4 mg (0,8 ml) + 0,1 ml	2,0 mg (0,4 ml)
25 kg	5 mg (1,0 ml) + 0,1 ml	2,5 mg (0,5 ml)
30 kg	6 mg (1,2 ml) + 0,1 ml	3,0 mg (0,6 ml)
40 kg	8 mg (1,6 ml) + 0,1 ml	4,0 mg (0,8 ml)
50 kg	10 mg (2,0 ml) + 0,1 ml	5,0 mg (1,0 ml)
≥ 50 kg	10 mg (2,0 ml) + 0,1 ml	5,0 mg (1,0 ml)

Biverkningar

Kraftig brännande smärta i näsan på vakna patienter.
Övergående andningspåverkan kan förekomma ha beredskap för att assistera andningen.
Blodtrycksfall vid överdosering eller hypovolemi.

Speciellt att tänka på

Skaderisken ökar påtagligt efter 60 minuters duration av status epilepticus.
Förhindra hjärnskador vilka kan uppstå pga. förändringar i blodflöde, glukos eller sekundärt till hypoxi, hyperkarbi eller acidos

Kvarstår kramp efter ett behandlingsförsök starta omedelbart transport till sjukhus. Fortsätt behandling under färd. Ge Midazolam 5 mg/ml, 0.1 mg/kg, upprepningsdos enligt tabell ovan

Alkohol och narkotika potentierar effekten.

Vid hög feber: supp Alvedon , 20-25 mg/kg, se dostabell

Supp. Panodil ^® alt. munlöslig Alvedon ^®

20-25

mg/kg

40+

125

250

250+125

500

500+125

500+250

500+500