2.1. Prehospital undersökning och behandling, vuxen

Inledning

För att snabbt och säkert kunna bedöma vilka åtgärder eller behandlingar en patients tillstånd kräver ska man tillägna sig en undersökningsrutin som alltid följs.

Tänk på egen säkerhet
Bedöm smittrisk
Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart

Initial bedömning

Bedömning	Omedelbara åtgärder
A – Luftväg (Airway)
Fri Ofri snarkande gurglande stridor Blockerad främmande kropp	Stabilisera halsrygg vid misstanke om trauma Säkerställ fri luftväg käklyft mun-svalgtub/näskantarell rensugning åtgärder främmande kropp
B – Andning (Breathing)
Ingen andning Spontanandning Andningsfrekvens (uppskatta) Andningsdjup Saturation Andningsljud bilateralt Ansträngd andning hjälpmuskulatur? näsvingespel? interkostala indragningar? Cyanos	Vid apné – överväg hjärtstopp Oxygen Assisterad andning Överväg larynxmask på patient med upphävda svalgreflexer
C - Cirkulation (Circulation)
Yttre blödning? Puls frekvens (uppskatta) kvalitet/lokalisation regelbundenhet Hud färg torr/fuktig varm/kall	Stoppa yttre blödningar Planläge Oxygen
D – Neurologi (Disability)
Mentalt status (värdera) vakenhetsgrad pupillreaktion Extremitetsrörlighet Smärta	Oxygen
E – Exponera/skydda (Exposure/environment)
Översiktlig helkroppsundersökning	Undvik nedkylning

Beslut:

Stabil, potentiellt instabil, instabil?

Behandla på plats/omedelbar avtransport?

Sekundär bedömning

Anamnes

Gå systematiskt igenom patientens sjukhistoria enligt följande mall:

S	(Signs and symptoms) Huvudsakligt besvär? För traumapatient beskrivs skadehändelse/-mekanism.

O	(Onset) Debut - hur började besvären?
P	(Provocation/palliation) Vad förvärrar? Vad lindrar?
Q	(Quality) Hur beskriver patienten besvärets karaktär?
R	(Radiation/Region) Lokalisation/utstrålning?
S	(Severity) Svårighetsgrad? VAS?
T	(Time) Tid/varaktighet

A	(Allergies) Allergier mot läkemedel och/eller födoämnen?
M	(Medication) Medicinering, har läkemedlen tagits?
P	(Past medical history) Graviditet? Tidigare sjukdomar? Blodsmitta?
L	(Last oral intake) Ätit? Druckit? Vad och när? Elimination?
E	(Events preceding) Vad föregick insjuknandet?

Undersökning

*Helkroppsundersökning*
Traumapatient: Medvetslös patient: Patient som ej kan kommunicera:	Undersök noggrant huvud – tå. Vid tydliga frakturtecken tas distalstatus före och efter varje manipulation med patienten.
*Riktad undersökning*
Övriga patienter:	Med ledning av anamnesen, riktad undersökning, i första hand till de organsystem som misstänks vara involverade.
Vid smärta	Utför alltid smärtskattning (VAS-skattning).

Vitalparametrar/-status

Följande dokumenteras på alla patienter:

Andningsfrekvens (AF)/ -ljud
Auskultation lungor
Saturation	Ange – med och utan O₂
Pulsfrekvens (PF), rytm och pulskvalité
Blodtryck	Systoliskt/diastoliskt
Vakenhetsgrad	AVPU/GCS/RLS-85
Temperatur
P-glukos	Alla medvetandepåverkade samt diabetiker

Basal behandling – vuxen

Fri luftväg. I första hand basala åtgärder (käklyft, mun-svalgtub/näskantarell, rensugning, Heimlich manöver). I andra hand LMA eller intubation.
Obs! Vid trauma stabilisera halsrygg, immobilisera enligt algoritm.
Assistera andningen vid behov (AF <10 eller >30/min, ytlig andning), normoventilation eftersträvas (vuxen 10/min).
Oxygen 1-2 l/min vid SpO₂ <94%. Vid otillräcklig effekt, omätbart SpO₂ eller trauma, ge oxygen 10-15 l/min på reservoarmask. (KOL se kap. 3.2).
Vid kritiskt sjuk patient med påverkade vitalparametrar snabb avtransport inom 10 min till sjukhus och behandla under färd.
Venväg vid förväntat behov av intravenöst läkemedel eller vätska.
Inf Ringer-acetat 500 ml vid syst BT <90. Kan upprepas 4 ggr.
Vid symtomgivande bradykardi (puls ≤45 i kombination med syst BT≤85) ge inj atropin 0,5 mg/ml, 1 ml i.v.
Skapa lugn och ro, skydda patienten mot avkylning och trycksår. Känns patienten het - överväg avklädning/kylning.
Smärtlindra till VAS < 3. Inj. morfin 1 mg/ml, 2,5 ml i.v, (om syst BT ≥90 mmHg), max 20 ml. Se även Smärtbehandling allmänt, kap. 2.2
Vid illamående/kräkning, överväg antiemetika.
Täck öppna sår. Stoppa yttre blödning.
Utvärdera/dokumentera effekt av given behandling.

Basala behandlingsmål

Fri luftväg
Andningsfrekvens (AF) 10-20/min
Saturation (sat) >94%
Pulsfrekvens (PF) 50-100/min
Systoliskt blodtryck (syst BT) ≥90 mmHg
VAS ≤3

Basal övervakning

ABCD
Vitalparametrar/-status
Dokumenteras minst två gånger under ambulansuppdraget.
Vid opåverkade vitalparametrar minst var 15:e minut.
Vid påverkade vitalparametrar minst var 5:e minut (om situationen tillåter).