2.2. Smärtbehandling allmänt

vuxen

Vid:

Orsak

Postoperativ	Långvarigt smärttillstånd
Tumörsjukdom	Trauma

Initial bedömning

ABCDE –Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart.

Svårighetsgraden avgörs av fynden i den primära bedömningen.

Riktad anamnes

Smärta.

O	Hur började smärtan? Plötsligt/smygande/i samband med aktivitet
P	Vad lindrar? Vad förvärrar? Effekt medicin?
Q	Tryckande, pulserande, brännande, stickande, skärande, ömmande.
R	Lokalisation? Utstrålning?
S	VAS/NRS (0-10), ökande intensitet?
T	När började? Duration? Konstant/Intermittent?

A	ASA/NSAID
M	Opiater, NSAID, paracetamol, antiepileptika/tricykliska mot smärta
P	Trauma? Alkohol/droger? Diabetes? Långvarig smärta? Nyligen opererad? Tumörsjukdom? Migrän?
L	Vattenkastningssvårigheter, Illamående/kräkning, aptit
E	Trauma? Infektion?

Undersökning

Vital-

parametrar

/status

Basal

Riktad

VAS (0-10)

Med ledning av anamnesen. Palpation/provocerbarhet? inspektion (rodnad, svullnad)? Neurologiska bortfall?

Mål för behandling

VAS ≤3

Behandling

Basal (fri luftväg , assistera andningen v.b, oxygen, venväg enligt” ”Prehospital undersökning och behandling”.)

Specifik

Paracetamol ges som grundsmärtlindring om tid finnes, vuxna 1 g per os.
Morfin i.v. : Intermittent behandling med morfin 2,5 mg i.v. tills patienten har VAS ≤3. Avbryt tidigare vid tecken på överdosering (slöhet, förvirring, andningsfrekvens <10). Ges långsamt för att minimera risken för biverkningar. Vid behov av doser över 20 mg kontaktas läkare.
Vid procedursmärta (ex reponering eller förflyttning) eller som komplement till ovanstående behandling,
Ketanest 5 mg/ml, 0,05 ml/kg i.v.(0,25 mg/kg). Ges långsamt för att minimera risken för biverkningar.
Vid behov av mer specifik smärtbehandling kontaktas läkare.

Nasalt administrerade läkemedel titreras:

Sufentanil 50 µg/ml, 0,01 ml/kg (0,5 µg/kg) i.n. Kan upprepas med halv dos efter 15 minuter.
Ketanest 25 mg/ml, 0,02 ml/kg (0,5 mg/kg) i.n. Kan upprepas med halv dos efter 15 minuter

Övervakning

Basal (ABCD, vitalparametrar/-status), särskilt medvetandegrad och andningsfrekvens.
Upprepad VAS/NRS- skattning.