3.2. Astma /KOL

vuxen

A02

Orsak

Spontan försämring av grundsjukdom	Luftvägsinfektion
Underbehandling/”medicinslarv”	Anafylaktisk reaktion, kap. 3.1
Inhalation av skadliga ämnen, inkl luftförorening, kap. 3.6	Vänsterhjärtsvikt

Initial bedömning

ABCDE

Riktad anamnes

S	Dyspné, samtalsdyspné, pat vill sitta, ökad hosta o upphostningar, förlängt expirium, pipande/väsande andning, försvagade andningsljud

O	Plötslig debut? Successiv försämring av grundsjukdom?
P	Sittande ställning, utandning mot delvis slutna läppar
Q	Lufthunger
R
S	Lindriga/Svåra/Livshotande besvär
T	Hur länge? (timmar/dagar)

A	Känd överkänslighet/allergi?
M	Aktuella mediciner? Tagit mediciner? Effekt? Syrgas i hemmet?
P	Känd astma/KOL?
L
E	Pågående infektion? Duration?

Undersökning

Vital-parametrar

/status

Basal

Riktad

Försök bedöma allvarlighetsgraden, t ex används accessoriska andningsmuskler? OBS! ”Silent chest” (tyst astma är ett mycket allvarligt tillstånd.

Indikationer för behandling

Patientens subjektivt upplevda besvär och personalens bedömda objektiva besvär.

Behandling

Basal Enligt ”Prehospital undersökning och behandling”, kap. 2.1

Vid KOL oxygen 1-2 liter på grimma. Vid otillräcklig saturation kan oxygendosen ökas (acceptera saturation 88%-92%)

Specifik

Inh. salbutamol 2 mg/ml, 2,5 ml (5 mg) + Salbutamol/ipratroprium ^® 2,5 ml via nebulisatormask om pat har svårt att medverka till Hudsonmunstycke. Kan upprepas 1 gång efter 10-20 minut.
T. betametason 0,5 mg, 8 st (4 mg) lösta i vatten, p.o.

alt. inj. betametason 4 mg/ml, 1 ml (4 mg) i.v.

Vid KOL ge ev. inj. furosemid 10 mg/ml, 2 ml i.v. (syst BT≥90).
Vid terapisvikt kan CPAP-behandling övervägas.
Om patienten har svårt att inhalera: inj terbutalin 0,5 mg/ml, 1 ml s.c.
Vid livshotande tillstånd (medvetslös patient) ges inj. adrenalin 0,1 mg/ml, 3 ml i.v. Ges långsamt (1 ml/minut) med EKG övervakning. Kan upprepas efter 5 minuter. Om patient saknar PVK ges istället inj. adrenalin 1 mg/ml, 0,3 ml i.m. Kan upprepas efter 5 minuter.
Om utebliven effekt - överväg förstärkningsresurs.
Undvik sederande läkemedel.

Övervakning

Mål för behandling

Astma: sat 94-98%
KOL: Acceptera sat 88-92%, observera risken för medvetandesänkning (CO₂ -retention)