4.12. Intracardiell defibrillator - ICD |
Ö06 |
Bakgrund
ICD: Implanterad defibrillator (Implantable Cardioverter Defibrillator) är en successivt vanligare behandling för patienter med kända allvarliga ventrikulära arytmier eller hög risk för sådana. Patienterna är i allmänhet hjärtsjuka med nedsatt hjärtfunktion och arytmier. I Dalarna finns fn (2014) ca 250 patienter med ICD. Vanligaste ICD-relaterade orsak till kontakt med 112/ambulans är ICD-chock och akuta hjärtsymtom. ICD-funktioner: Bryta ventrikulära takyarytmier med overdrive pace eller defibrilleringschock 30 – 40 J. Pacemakerfunktioner Ofarligt att utföra HLR på patient som får ICD-chock (er) Avaktivera ICD:
|
Initial bedömning
ABCDE – beakta risk för allvarlig arytmi och akut hjärtinfarkt
Riktad anamnes
S |
Svimning, Yrsel/cirkulationsstillestånd, Hjärtrusning, Avkänd elchock, Akuta hjärtsymtom - Arytmi, bröstsmärta, akut andnöd |
O |
Plötslig eller successiv debut? |
P |
|
Q |
Arytmikänsla? Tryck/Central bröstsmärta? Kännbara el-chocker? |
R |
Armar, hals, käke, rygg, buk. |
S |
|
T |
Hur länge har patienten haft symtomen? |
A |
Allergier? |
M |
Medicinering, blodtryck, angina, antikoagulantia, ICD? |
P |
Hjärt – lung- mag-tarmsjukdom, arytmier. |
L |
Senaste måltid eller dryck? |
E |
Vad föregick insjuknandet? Yrsel, hjärtklappning? |
Undersökning
Vital-parametrar /status |
Basal |
Riktad |
EKG (sänd), pulsar och BT i båda armar, palpabel ICD |
Indikationer för behandling - symtomstyrt
Behandling
Överväg att låta patienten stanna hemma och kontakta hjärtmottagningen i Falun dagtid. Tel 023-492500.
Orsak: Adekvat ICD-chock
Åtgärd: Inaktivera inte ICD:n
HLR om motiverat, defibrillera inte med extern defibrillatorn om
ICD:n är aktiv.
Utvärdera åter patienten: pågående infarkt? Upprepade
ventrikulära arytmier?
Transport: Prio1 till Falun akutmott/avd 27/coronarlab enligt beslut av
primärjour/kardiologbakjour
Medicinsk behandling under transport i samråd med primärjour
Falun
Orsaker: Upprepad arytmi som skall leda till chock men inte ger
medvetandeförlust
Inadekvat chock orsakad av annan arytmi t.ex. förmaksflimmer eller
tekniskt fel i ICD:n
Åtgärd: Inaktivera ICD:n med magnet.
Uppkoppling på extern defibrillator/telemetri
Kontakt primärjour Falun
Transport: Akutmott Falun / avd 27 / ev annan akutmottagning efter beslut av
medicin primärjour Falun / kardiologbakjour