4.8. Hjärtsvikt/lungödem - vänsterkammarsvikt

vuxen

C04

Orsak

Ischemisk hjärtsjukdom	Peri-/myokardit, tamponad
Akut koronart syndrom	Takyarytmi (VT, FF, SVT m fl)
Klaffsjukdom	Lungemboli
Kardiomyopati	Hjärtkontusion
Intoxikation	Bradyarytmi (AV-block, sinus-bradykardi)
Försämring av kronisk hjärtsvikt	Bradyarytmi (AV-block, sinus-bradykardi)

Initial bedömning

ABCDE

Hjärtsvikt med samtidig CBS = livshot.

Andnöd i vila = allvarligt tecken.

Riktad anamnes

S	Andnöd, CBS, Hjärtklappning, oro/obehag, blek, kallsvett, illamående, syncope

O	Akut. Försämring av kronisk svikt?
P	Ansträngningsutlöst?
Q
R
S	Nedsatt prestationsförmåga. Cerebral påverkan? Lungödem?
T	Förändring över tid – bättre/sämre?

A
M	Blodtrycks-, koagulations-, hjärtläkemedel, diuretika, Levaxin
P	Hjärtsjukdom, hjärtopererad, pacemaker, lungsjukdom, njursjukdom, cancersjukdom, trombos
L
E	Stillasittande längre tid ex.resa, alkohol, droger?

Undersökning

Vital-parametrar

/status

Basal

Smärtskattning enl VAS/NRS

Riktad

SÄND EKG. Halsvenstas, perifera ödem? Rassel vid auskultation? Pulsdeficit?

Indikationer för behandling

Behandla endast nytillkomna respirations- och cirkulationssymtom.

Behandling – vid nytillkomna symtom.

Basal Enligt ”Prehospital undersökning och behandling”, kap. 2.1

Specifik

Börja med Hjärtläge. Vid svår andningspåverkan sätt omedelbart patienten i hjärtläge och om försämring och lågt BT<90,lägg åter patienten i planläge.
Oxygen snarast följd av CPAP vid förhöjd andningsfrekvens och basala rassel.
Spray nitroglycerin 0,4 mg/dos, 1 dos under eller på tungan, kan upprepas vid fortsatt smärta och syst BT≥90 (kontraindikation: intag av läkemedel för behandling av erektil dysfunktion senaste dygnet).
Vid kvarstående oro eller andnöd trots CPAP-behandling, överväg morfin 1 mg/ml, 1-2 ml i.v. (syst BT≥90).
Om andningsbesvären kvarstår efter 2-3 doser nitroglycerin, ge furosemid 20 mg iv. (syst BT≥90).
Syst BT<90, försiktig vätskesubstitution, ge bolusdoser Ringer-acetat 250 ml och utvärdera.
Vid symtomgivande bradykardi (puls ≤45 i kombination med syst BT≤85), ge inj atropin 0,5 mg/ml, 1 ml i.v. Kan upprepas.
Vid symtomgivande takykardi kontakta läkare för ev ordination av inj metoprolol 1 mg/ml, 5 ml med 1-2 ml/min i.v. max 15 ml.
Vid övriga symtomgivande arytmier, kontakta läkare och sänd EKG.

Mål för behandling (utöver basala)

Övervakning -Basal -EKG kontinuerligt.