7.11. Extremitetsskada, nedre

vuxen

T08

Primär bedömning

ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart.

Svårighetsgraden avgörs av fynden i den primära bedömningen. Påverkat distalstatus = hotad extremitet.

En lårbensfraktur kan blöda 1-2 liter. Underbensfraktur 0,5-1 liter

Sekundär bedömning

Först då livshotande tillstånd identifierats och åtgärdats (se Trauma allmänt, kap. 7.1).

Helkroppsundersökning

Riktad undersökning

Lokal smärta, svullnad/hematom, hudskada, felställning, öppen/sluten fraktur? Luxation av led?

Distalstatus: cirkulation (puls, temp), sensorik och motorik.

Vid oproportionerlig svår smärta i svullen/spänd extremitet misstänks compartmentsyndrom. Nedsatt sensorik/motorik och pulsförlust är sena tecken på compartmentsyndrom!!

Vital-

parametrar

/status

Basal

P-glukos vid medvetandepåverkan

S	Beskriv skadehändelse noggrant
A
M	Särskilt β-blockare, antikoagulantia.
P
L
E	Medicinskt tillstånd som kan ha orsakat händelsen?

Indikationer för behandling

Påverkat distalstatus och/eller felställning

Behandling

Basal

Smärtbehandling enligt ”Smärtbehandling allmänt vuxen”, kap. 2.2

Specifik

Stoppa yttre blödning med tryckförband och vid behov avsnörande förband C.A.T.
Höftfraktur Stabilisera rotationen genom att stödja benet med t.ex. filtar.
Lårbensbrott Kontrollera distalstatus, grovreponera, fixera med Sager-splint, kontrollera distalstatus igen. Tänk på att en sluten femurfraktur kan blöda mycket - överväg att ge vätska!
Knäfraktur och ledbandsskador Kontrollera distalstatus, immobilisera och kontrollera distalstatus igen. Det finns risk för kärlskador vid dessa skador.
Patellaluxation. Uppkommer vid sidoförlyttning med samtidigt böjt ben (typ innebandy). Smärtsamt tillstånd där pat håller benet böjt och därmed bibehåller patella luxerad lateralt. Reponeras enkelt genom att sträcka ut benet och eventuellt samtidigt skjuta patella på plats.
Underbensfraktur Om påverkat distalstatus, grovreponera, immobilisera och kontrollera distalstatus igen. Täck öppna skador sterilt.
Fotledsfraktur Om påverkat distalstatus, eller hotande hudperforation grovreponera, immobilisera och kontrollera distalstatus igen. På dessa patienter är snar reponering viktig då den avlastar huden.

Grovreponering av fraktur med uppenbar felställning (även öppna):

Smärtlindra inför reponering
Drag sakta men bestämt i extremitetens längsriktning med syfte att återfå det ursprungliga utseendet (reponering ger i sig bra smärtlindring, varför man ibland kan överväga reponeringsförsök eller åtminstone manuell stabilisering innan smärtlindring ges
Immobilisera kroppsdelen, kontrollera därefter distalstatus.
Vid försämrat distalstatus återför extremiteten till ursprungsläget, kontrollera distalstatus. Kontakta läkare omgående för rådgivning.
Fixera med extremiteten i högläge. Fixation ska inkludera led ovanför och nedanför frakturen.
Täckande förband vid öppen fraktur. Vid förorenad öppen fraktur, skölj med NaCl, grovreponera, täck med sterilt förband.
Vid tilltagande smärta kontrollera ånyo distalstatus, och åtgärda vb.
Amputerad kroppsdel spolas rent och lindas in i steril kompress eller duk som är fuktad med isoton lösning, NaCl alternativt Ringer-acetat. Paketet läggs i en plastpåse. Kroppsdelen får inte komma i direktkontakt med is/snö vid kylning.
Vid hypotension (syst BT <80-90) inf. Ringer-acetat i.v.
- 500 ml, kan upprepas fyra (4) gånger.

Övervakning

Basal

Mål för behandling

Basala behandlingsmål enligt ”Prehospital undersökning och behandling”, kap. 2.1

Opåverkat distalstatus