7.12. Extremitetsskada, övre

vuxen

T09

Primär bedömning

ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart.

Svårighetsgraden avgörs av fynden i den primära bedömningen. Påverkat distalstatus = hotad extremitet.

Sekundär bedömning

Först då livshotande tillstånd identifierats och åtgärdats (se Trauma allmänt, kap. 7.1).

Helkroppsundersökning

Riktad undersökning

Lokal smärta, svullnad/hematom, hudskada, felställning, öppen/sluten fraktur? Luxation av led?

Distalstatus: cirkulation (puls, temp), sensorik och motorik.

Vid oproportionerlig svår smärta i svullen/spänd extremitet misstänks compartmentsyndrom. Nedsatt sensorik/motorik och pulsförlust är sena tecken på compartmentsyndrom.

Vital-

parametrar

/status

Basal

P-glukos vid medvetandepåverkan

S	Beskriv skadehändelse noggrant
A
M	Särskilt β-blockare, antikoagulantia.
P
L
E	Medicinskt tillstånd som kan ha orsakat händelsen?

Indikationer för behandling

Påverkat distalstatus och/eller felställning

Behandling

Basal

Smärtbehandling enligt ”Smärtbehandling allmänt vuxen”, kap. 2.2

Specifik

Stoppa yttre blödning med tryckförband och vid behov avsnörande förband (enligt lokal rutin)
Grovreponering av fraktur med uppenbar felställning, se kap. 7.11
Fixera med extremiteten i högläge. Fixation ska inkludera led ovanför och nedanför frakturen.
Täckande förband vid öppen fraktur. Vid förorenad öppen fraktur, skölj med NaCl, grovreponera, täck med sterilt förband.
Vid tilltagande smärta kontrollera ånyo distalstatus, och åtgärda vb.
Amputerad kroppsdel spolas rent och lindas in i steril kompress eller duk som är fuktad med isoton lösning, NaCl alternativt Ringer-acetat. Paketet läggs i en plastpåse. Kroppsdelen får inte komma i direktkontakt med is/snö vid kylning.
Vid hypotension (syst BT <80-90) inf. Ringer-acetat i.v.
500 ml, kan upprepas fyra (4) gånger.
Fingerfrakturer (finger 2-5) Vid stora felställningar bör ett försök till grovreponering på plats göras och sedan ska pat till sjukhus
Handleds-och underarmsfrakturer Notera distalstatus, grovreponera vid behov, stabilisera med skena och notera distalstatus igen. Öppna skador täcks sterilt.
Armbågsfrakturer Här finns risk för kärlskada. Kontrollera distalstatus, grovreponera utan större våld, immobilisera och kontrollera distalstatus igen.
Överarmsfraktur Stabilisera armen mot kroppen, kontrollera distalstatus.
Axelfrakturer Immobilisera mot kroppen med slynga, kontrollera distalstatus.
Luxationer Misstänkta luxationer skall röntgas innan reponering, undantaget är:
- Icke traumatisk axelledsluxation : (hänt tidigare och inget trauma föreligger) prova med patienten liggandes på mage och måttligt drag i armen
- Fingerluxation med stor felställning Ett försök till grovreponering på plats.

Övervakning

Basal

Mål för behandling

Basala behandlingsmål enligt ”Prehospital undersökning och behandling”, kap. 2.1

Opåverkat distalstatus