8.10. Obstruktiva besvär

barn

P06

Orsak

Allergi/anafylaxi, kap. 8.4	Främmande kropp, kap. 8.7	Luftvägsinfektion
Spontan försämring av grundsjukdom	Underbehandling/ ”medicinslarv	Inandning av ”retande” gas, kap. 8.9

Initial bedömning

ABCDE

Riktad anamnes

S	Dyspné, samtalsdyspné, patienten vill sitta, ökad hosta, slem, förlängt expirium, pipande/väsande andning, försvagade andningsljud, indragningar i jugulum

O	Plötslig debut? Försämring av befintliga besvär?
P	Sittande ställning, utandning mot delvis slutna läppar
Q	Lufthunger
R
S	Lindriga/svåra/livshotande symtom
T	Timmar/dagar

Undersökning

Vital-

Parameter /status

Basal

Riktad

Försök bedöma allvarlighetsgraden, ex. används accessorisk andning? Indragningar? Head bobbing?

Indikation för behandling

Patientens subjektiva fynd och personalens objektiva fynd.

OBS! Silent chest Tyst astma är ett mycket allvarligt tillstånd.

Behandling

Basal

Specifik

Barn upp till 1 år:

Inhalation adrenalin 1 mg/ml 2 ml ges under 2+2 min med ca 15 min paus emellan. Inhalationen kan behöva upprepas omgående.
Vid kraftig tremor/pulsökning: Gör paus och behandla med enbart oxygen!
därefter vb:
Inhalation salbutamol 2 mg/ml 2,5 ml:Flöda 5+5 minuter med ca 15 min. paus.

Barn över 1 år:

Mindre barn (upp till 20 kg):
- Inhalation salbutamol 2 mg/ml 2,5 ml flödas under 5+5 min med ca 15 min paus emellan.
- Vid otillräcklig effekt ges adrenalin enligt ”Barn upp till 1 år”.
Större barn (över 20 kg):
-Inhalation salbutamol 2 mg/ml 2,5 ml via inhalationsmunstycke.

Vid otillräcklig effekt av salbutamol ge:

Inhalation adrenalin 1 mg/ml 2 ml:
Flöda 2+2 minuter ca. 15 min. paus .Prövas speciellt till små barn

Vid otillräcklig effekt/svårt astmaanfall, ge även:

T. betametason 0,5 mg, < 6 år 4 tabl, ≥6 år 8 tabl. Löses i vatten.
Alternativt inj. betametason 4 mg/ml, i.v samma doser.

Vid utebliven förbättring/livshotande tillstånd:

Kroppsvikt (kg)	10	20	30	40	≥50
Volym (ml)	0,1	0,2	0,3	0,4	0,5

Övervakning

Mål för behandling SaO2 >93%