8.21. Brännskada/frätskada

barn

P43

Primär bedömning

ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart

Svårighetsgraden avgörs av fynden i den primära bedömningen samt brännskadans omfattning och djup.

Vid cirkulationspåverkan misstänk annan skada.

Medvetandepåverkad patient i samband med brand i slutet utrymme skall misstänkas vara påverkad av CO och/eller cyanid (se kap. 8.9).

Sekundär bedömning

Först då livshotande tillstånd identifierats och åtgärdats (se trauma allmänt, kap. 8.18).

Helkroppsundersökning

Riktad undersökning

Tecken på inhalationsbrännskada (hosta, dyspné, stridor, sot i luftvägarna, svedda ögonbryn, lungödem) eller brännskada i ansikte?

Bedöm brännskadans omfattning (enligt handflateregeln: Barnets hand inklusive fingrar är ca 1% av kroppsytan) och djup (delhud-/fullhud)

Bedöm på samma sätt utbredning av ev frätskada

Vid elektrisk brännskada: identifiera ingångs- och utgångsskada

P-glukos vid medvwetandepåverkan.

Vital-

parametrar

/status

Basal

(P-glukos vid medvetandepåverkan

S	Beskriv skadehändelse. Brand i slutet utrymme, exponering för rökgaser? Ta reda på vilket ämne vid frätskada?
A
M
P
L
E	Medicinskt tillstånd som kan ha orsakat händelsen?

Indikationer för behandling

Otillräcklig luftväg behandlas aggressivt (kan snabbt svullna igen helt), tillkalla frikostigt högre medicinsk kompetens.

Sat.mätare kan visa falskt höga värden vid CO-förgiftning.

Initiera tidigt kärlaccess samt vätskebehandling vid långa transporter.

Behandling

Basal

Smärtbehandling enligt “Smärtbehandling allmänt, barn”, kap. 8.3

Specifik

Stabilisera halsryggen och immobilisera enligt algoritm.
Ge alltid hög dos oxygen >10 l/min med tanke på rökexponering
Vid misstanke om inhalationsbrännskada – tidig kontakt med narkosläkare pga risk för snabb försämring av luftvägen
Vid inhalation av brandrök, se även kap. 8.9
Vid hosta, obstruktiva symtom – inhalation salbutamol 2 mg/ml
<30 kg 1,25 ml, fyll upp med NaCl till 2 ml
>30 kg 2,5 ml.
Vid fortsatta besvär: inhalation adrenalin 1 mg/ml
<2 år 1 ml. Fyll upp med NaCl till 2 ml
>2 år 2 ml
Eftersträva normal ventilation. Om ytlig eller långsam, assistera andningen – normal AF/normalt EtCO₂ (ca 5 kPa)
Vid cirkulationspåverkan och/eller brännskada >10% ges inf. Ringer-acetat bolus upp till 20 ml/kg (kan upprepas en gång v.b.)
Kyl skadat område med rumstempererad vätska under max 15 min.
Alla brännskador skyddas med torra rena dukar. Håll patienten varm, förhindra hypotermi, varm sjukhytt.

Övervakning

Mål för behandling

Basala behandlingsmål enligt ”Prehospital undersökning och behandling, barn”, kap. 8.1