8.26. Extremitetsskada, nedre

barn

P47

Primär bedömning

ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart.

Svårighetsgraden avgörs av fynden i den primära bedömningen. Påverkat distalstatus = hotad extremitet.

Lårbensfraktur men även underbensfrakturer kan blöda stora volymer

Sekundär bedömning

Först då livshotande tillstånd identifierats och åtgärdats (se trauma allmänt kap. 8.18).

Helkroppsundersökning

Riktad undersökning

Lokal smärta, svullnad/hematom, hudskada, felställning, öppen/sluten fraktur? Luxation av led?

Distalstatus: cirkulation (puls, temp) sensorik och motorik

Vid oproportionerlig svår smärta i svullen/spänd extremitet misstänks compartmentsyndrom. Nedsatt sensorik/motorik och pulsförlust är sena tecken på compartmentsyndrom

Vital-

parametrar

/status

Basal

P-glukos vid mevetandepåverkan

S	Beskriv skadehändelse
A
M
P
L
E	Medicinskt tillstånd som kan ha orsakat händelsen?

Indikationer för behandling

Påverkat distalstatus och/eller felställning

Behandling

Basal

Smärtbehandling enligt “Smärtbehandling allmänt, barn”, kap. 8.3

Specifik

Stoppa yttre blödning med tryckförband och vid behov avsnörande förband (enligt lokal rutin)
Höftfraktur Stabilisera rotationen genom att stödja benet med t.ex. filtar.
Lårbensbrott Kontrollera distalstatus, grovreponera, fixera med Sager-splint, kontrollera distalstatus igen. Tänk på att en sluten femurfraktur kan blöda mycket - överväg att ge vätska!
Knäfraktur och ledbandsskador Kontrollera distalstatus, immobilisera och kontrollera distalstatus igen. Det finns risk för kärlskador vid dessa skador.
Patellaluxation. Uppkommer vid sidoförlyttning med samtidigt böjt ben (typ innebandy). Smärtsamt tillstånd där pat håller benet böjt och därmed bibehåller patella luxerad lateralt. Reponeras enkelt genom att sträcka ut benet och eventuellt samtidigt skjuta patella på plats.
Underbensfraktur Om påverkat distalstatus, grovreponera, immobilisera och kontrollera distalstatus igen. Täck öppna skador sterilt.
Fotledsfraktur Om påverkat distalstatus, eller hotande hudperforation grovreponera, immobilisera och kontrollera distalstatus igen. På dessa patienter är snar reponering viktig då den avlastar huden.
Grovreponering av fraktur med uppenbar felställning;
- Smärtlindra inför reponeringen
- Drag sakta men bestämt i extremitetens längsriktning med syfte att återfå det ursprungliga utseendet (reponering ger i sig bra smärtlindring, varför man ibland kan överväga reponeringsförsök eller åtminstone manuell stabilisering innan smärtlindring ges).
- Immobilisera kroppsdelen, kontrollera därefter distalstatus.
- Vid försämrat distalstatus återför extremiteten till ursprungsläget, kontrollera distalstatus. Kontakta läkare omgående för rådgivning.
Fixera med extremiteten i högläge. Fixation ska inkludera led ovanför och nedanför frakturen.
Täckande förband vid öppen fraktur. Vid förorenad öppen fraktur, skölj med NaCl, grovreponera, täck med sterilt förband.
Vid tilltagande smärta kontrollera ånyo distalstatus, och åtgärda vb.
Amputerad kroppsdel spolas rent och lindas in i steril kompress eller duk som är fuktad med isoton lösning, NaCl alternativt Ringer-acetat. Paketet läggs i en plastpåse. Kroppsdelen får inte komma i direktkontakt med is/snö vid kylning.
Vid tecken till cirkulationspåverkan ges Ringer-acetat:
Bolus upp till 20 ml/kg (kan upprepas en gång v.b.) i.v.

Bolus bör gå in på max 20 minuter.

Övervakning

Basal (ABCD, vitalparametrar/-status).

Mål för behandling

Basala behandlingsmål enligt ”Prehospital undersökning och behandling, barn”, kap. 8.1

Opåverkat distalstatus