8.27. Extremitetsskada, övre

barn

P48

Primär bedömning

ABCDE – Livshotande tillstånd korrigeras omedelbart.

Svårighetsgraden avgörs av fynden i den primära bedömningen. Påverkat distalstatus = hotad extremitet.

Sekundär bedömning

Först då livshotande tillstånd identifierats och åtgärdats (se trauma allmänt kap. 8.18).

Helkroppsundersökning

Riktad undersökning

Lokal smärta, svullnad/hematom, hudskada, felställning, öppen/sluten fraktur? Luxation av led?

Distalstatus: cirkulation (puls, temp), sensorik och motorik

Vid oproportionerlig svår smärta i svullen/spänd extremitet misstänks compartmentsyndrom. Nedsatt sensorik/motorik och pulsförlust är sena tecken på compartmentsyndrom

Vital-

parametrar

/status

Basal

P-glukos vid medvetandepåverkan

S	Beskriv skadehändelse
A
M
P
L
E	Medicinskt tillstånd som kan ha orsakat händelsen?

Indikationer för behandling

Påverkat distalstatus och/eller felställning

Behandling

Basal

Smärtbehandling enligt “Smärtbehandling allmänt, barn”, kap. 8.3

Specifik

Stoppa yttre blödning med tryckförband och vid behov avsnörande förband (enligt lokal rutin)
- Fingerfrakturer (finger 2-5) Vid stora felställningar bör ett försök till grovreponering på plats göras och sedan ska pat till sjukhus
- Handleds-och underarmsfrakturer Notera distalstatus, grovreponera vid behov, stabilisera med skena och notera distalstatus igen. Öppna skador täcks sterilt.
- Armbågsfrakturer Här finns risk för kärlskada. Om påverkat distalstatus, grovreponera utan större våld, immobilisera och kontrollera distalstatus igen.
- Överarmsfraktur Stabilisera armen mot kroppen, kontrollera distalstatus.
- Axelfrakturer Immobilisera mot kroppen med slynga, kontrollera distalstatus.
- Luxationer Misstänkta luxationer skall röntgas innan reponering, undantaget är:
  - Icke traumatisk axelledsluxation : (hänt tidigare och inget trauma föreligger) prova med patienten liggandes på mage och måttligt drag i armen
  - Fingerluxation med stor felställning Ett försök till grovreponering på plats.
Grovreponering av fraktur med uppenbar felställning;
- Smärtlindra inför reponeringen
- Drag sakta men bestämt i extremitetens längsriktning med syfte att återfå det ursprungliga utseendet (reponering ger i sig bra smärtlindring, varför man ibland kan överväga reponeringsförsök eller åtminstone manuell stabilisering innan smärtlindring ges).
- Immobilisera kroppsdelen, kontrollera därefter distalstatus.
- Vid försämrat distalstatus återför extremiteten till ursprungsläget, kontrollera distalstatus. Kontakta läkare omgående för rådgivning.
Fixera med extremiteten i högläge. Fixation ska inkludera led ovanför och nedanför frakturen.
Täckande förband vid öppen fraktur. Vid förorenad öppen fraktur, skölj med NaCl, grovreponera, täck med sterilt förband.
Vid tilltagande smärta kontrollera ånyo distalstatus, och åtgärda vb.
Amputerad kroppsdel spolas rent och lindas in i steril kompress eller duk som är fuktad med isoton lösning, NaCl alternativt Ringer-acetat. Paketet läggs i en plastpåse. Kroppsdelen får inte komma i direktkontakt med is/snö vid kylning.
Vid tecken till cirkulationspåverkan ges Ringer-acetat:
- Bolus upp till 20 ml/kg (kan upprepas en gång v.b.) i.v.
- Bolusdosen bör gå in på max 20 minuter.
- Fortsatt vätsketerapi enligt lokala riktlinjer.

Övervakning

Basal

Mål för behandling

Basala behandlingsmål enligt ”Prehospital undersökning och behandling, barn”, kap. 8.1

Opåverkat distalstatus