9.2. Näsblödning
|
vuxen
|
Ö02
|
Orsak
|
Epitaxis
|
|
Trauma: näspetning, slag mot näsan - se kap. 7.4
|
|
Slemhinneförändringar:
|
|
|
|
|
|
|
|
Koagulationspåverkan:
|
-
Sjukdom eller behandling (Waran, Eliquis, Plavix)
|
Initial bedömning
A B C D E
Riktad anamnes
|
S
|
Blödning framåt eller bakåt? Vid upprätt huvudställning!
Spår av blod i svalget? Stort koagel i näsan? Blodig kräkning/illamående? Ortostatism? Tidigare näsblödning?
|
|
O
|
Trauma, förkylning, läkemedelsbehandling,
|
|
P
|
|
|
Q
|
Blod ur enbart en näsborre. Blod i svalget
|
|
R
|
|
|
S
|
Konstant eller intermittent blödning.
|
|
T
|
Symtomdebut
|
|
A
|
Framför allt sådana som ger kraftiga nysningar
|
|
M
|
Antikoagulantia? Tänk på även annat än Waran.
|
|
P
|
Kända problem från näsan t.ex blödningar – etsad tidigare
|
|
L
|
|
|
E
|
ÖLI? trauma? Vaknade med det?
|
Undersökning
|
Vital-parametrar/status
|
Basal
|
|
Riktad
|
Koagel i näsan? Blod i svalget?
|
Behandling
Basal
Specifik
-
Skapa lugn runt patienten.
Handläggning:
-
Tag ett stadigt tag om den mjuka delen av näsan(så nära näsroten som möjligt). Tryck kontinuerligt under minst 15 min. Finns tillgång till kylpåse för idrottsskador tryck den mot samma område – denna behandling bör alltid föregå tamponad. Om transporten beräknas ta mindre än 30 min. och blödningen är måttlig behöver man ej göra något ytterligare för dessa patienter prehospitalt.
-
Fortsätter blödningen efter 15 min. kompression och misstänks vara främre anläggs på vuxna en
Adrenalin
tamponad. Om blödningen är kraftig och transporten lång får patienten snyta ut gammalt blod och därefter införes en avlång tamponad indränkt med
Adrenalin 0,1 mg/ml (späd Adrenalin 1 mg/ml med 9 ml NaCl i 10 ml spruta)
i den näsborre som blöder. Använd en näspincett. Rulla ihop bomullstussen och dränk därefter in den med Adrenalin, krama ur Adrenalinet så att det inte rinner ner i halsen på patienten. För sedan in tussen ca. 3-4 cm i näsborren. Till sist kan man som tidigare trycka ihop den mjuka delan av näsan i 5-10 min. Näsblödningar upphör nästan alltid på detta sätt.
-
De näsblödningar som inte upphör efter dessa åtgärder kommer oftast långt bakifrån. Om blödningen är kraftig och patienten får ner blod i svalget och blir allmänpåverkad av detta är det sista steget att lägga in en ballong längs botten av näsan. Ballongen heter Rapid Rhino ™. Den blötes 30 sek. i vatten och uppblåses efter införandet med ca 5-10 ml luft. Ballongen kommer då att fylla större delen av näskaviteten och nästan alla näsblödningar fås att upphöra på detta sätt. Denna ballong
måste
fixeras med stark tejp mot patientens ytternäsa eller kind. En risk med tamponader är att de kan glida bakåt och blockera luftvägen. Detta förhindras genom ovanstående åtgärd.
-
Tamponader ger ofta smärta som kräver opioider enligt EGD.
Mål för behandling
Basala behandlingsmål enligt ”Prehospital undersökning och behandling”, kap. 2.1
Övervakning
Basal (ABCD, vitalparametrar/-status)
OBS!
Bakre blödning och patient med ökad blödningsbenägenhet
ska till sjukhus för bedömning.
Detta gäller även patient som behandlas med tamponad, ex.vis RapidRhino, även om blödningen upphört.